Artículo Comentado: Eficacia del estradiol transdérmico y la progesterona micronizada en la prevención de los síntomas depresivos en la transición a la menopausia: un estudio clínico aleatorio

Artículo comentado sobre la evaluación de eficacia, seguridad y tolerabilidad del óvulo vaginal Gynomax® XL (Livianxan). en el tratamiento de la vaginosis bacteriana (BV), la vulvovaginitis por Candida (CVV), la vaginitis por tricomonas (TV) y las infecciones vaginales mixtas (MVI) .

En esta investigación, Jennifer L. Gordon y colaboradores exponen un problema médico relevante. Ellos mencionan que existe evidencia sobre la asociación entre la aparición de síntomas depresivos clínicamente significativos y las etapas de la peri y posmenopausia temprana. Ellos argumentan que esta asociación es importante, ya que se ha documentado un riesgo de hasta 2 a 4 veces mayor de aparición de síntomas depresivos en este grupo de población.

En este artículo, el autor propone que la terapia hormonal más segura para tratar los síntomas de la menopausia y prevenir la osteoporosis es aquella que cumple las siguientes condiciones: THM a base de hormonas naturales, Contiene estradiol natural por vía transdérmica, entre otras.

Uno de los temas más importante a tratar actualmente es la barrera médica que aún persiste después de la publicación del estudio de la Iniciativa de la Salud de la Mujer (Estudio WHI)2 publicado en 2002, en la revista JAMA por el Grupo de Investigadores del WHI. A partir de este, observamos una serie de publicaciones de diferentes investigadores que, de manera reactiva, apoyaban o criticaban la evidencia demostrada en la modalidad de terapia hormonal de la menopausia (THM) oral más utilizada en ese momento, con estrógenos equinos y una progestina sintética, acetato de medroxiprogesterona

En 2012, el profesor Mueck escribió una revisión en la cual resume los resultados de tres importantes cohortes prospectivas, a raíz de los resultados del Estudio de la Iniciativa de la Salud de la Mujer (Women’s Health Initiative, WHI). Él argumenta que los resultados del estudio WHI aplican para la THM oral pero no para la vía transdérmica con hormonas naturales

En esta publicación la Dra. Louise R. Newson retoma el tema de los beneficios de la Terapia Hormonal de la Menopausia (THM) como parte del manejo integral de los síntomas del climaterio. Analiza las ventajas de los distintos tipos de THM actual con base en la evidencia médica actual. Destaca el tema de posicionar el proceso climatérico como un evento natural y fisiológico de la mujer y no como una enfermedad o estigma. Señala que los síntomas en esta etapa de la vida tienen un impacto negativo en el bienestar y la calidad de vida. Además, resalta el hecho de que el déficit de estrógenos y otros cambios biológicos se asocian a mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, diabetes y demencia.

Los datos preclínicos han demostrado que los metabolitos de la progesterona mejoran los parámetros del sueño mediante la modulación alostérica positiva del receptor tipo A del ácido γ-aminobutírico. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios para evaluar el tratamiento con progesterona micronizada sobre los resultados del sueño.

A raíz de los resultados del estudio clínico de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI), un grupo de investigadores propusieron realizar el Estudio Kronos de Prevención Temprana de Estrógenos (KEEPS por sus siglas en inglés). Esta iniciativa se dio debido a que el grupo evaluado en el estudio WHI fue en mujeres en menopausia tardía con edad promedio de 62.7 años.

 El grupo de expertos del presente consenso se formó en respuesta a la creciente necesidad de un enfoque integral para abordar el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y su asociación con la resistencia a la insulina (RI). El objetivo principal fue ofrecer una guía efectiva y práctica sobre diagnóstico y tratamiento del SOP y la RI por medio de la revisión de la literatura científica y la discusión de experiencias clínicas. Se realizó una reunión de dos días en diciembre de 2021 y dos días en diciembre de 2023, durante las cuales cada experto presentó evidencias y sus perspectivas sobre la información recopilada, se realizó la discusión y consenso mediante un cuestionario de evaluación, posteriormente referenciado y admitido como evidencia. Se recomienda usar los criterios de Rotterdam 2023 para el diagnóstico de SOP. Para el diagnóstico de RI en población mexicana se debe utilizar el índice HOMA-IR o el índice triglicéridos/glucosa. Como primera línea de tratamiento se recomiendan cambios en el estilo de vida y utilizar sensibilizadores a la insulina como mioinositol o metformina. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la RI en mujeres con SOP podría disminuir el riesgo de complicaciones asociadas a corto y largo plazo.