La medicina regenerativa está en constante evolución, ofreciendo nuevas esperanzas para pacientes con problemas de endometrio, como el Síndrome de Asherman o adherencias intrauterinas, adenomiosis y  endometritis. Las nuevas terapias basadas en células madre mesenquimatosas, componentes acelulares y diversos biomateriales están siendo objeto de investigación para la regeneración endometrial.

Aunque las células madres mesenquimatosas presentan aplicaciones prometedoras en la medicina reproductiva, su obtención conlleva procedimientos invasivos, especialmente en el caso de las células madre mesenquimatosas obtenidas de la médula ósea, y están asociadas a un mayor riesgo de tumorigenicidad e inmunorreactividad. Por otro lado, las terapias acelulares pueden enfrentar obstáculos regulatorios más importantes y mostrar una menor retención, pero poseen mayores rendimientos y estabilidad a largo plazo.

Recientemente, se ha evaluado la capacidad de los hidrogeles derivados de la matriz extracelular y otros biomateriales para interactuar con el tejido objetivo y participar en el proceso de cicatrización. Sin embargo, aún presenta obstáculos como la falta de estandarización entre los lotes de hidrogeles. Aunque los beneficios de utilizar fuentes autólogas son evidentes, como la reducción del riesgo de rechazo, existen desventajas significativas, como la disponibilidad restringida, la potencial invasividad del proceso de extracción y los requisitos de procesamiento posterior.

Estos desafíos sugieren la consideración de orígenes alternativos, donde las fuentes comerciales ofrecen consistencia y están sujetas a altos estándares de calidad. Sin embargo, a pesar de que sus altos costos y la falta de personalización son inconvenientes importantes, las fuentes heterólogas se perfilan como soluciones potenciales, pues ofrecen costos más bajos y flexibilidad en la personalización de las terapias. No obstante, las limitaciones de las fuentes heterólogas incluyen menores controles de calidad, menos estandarización y cuestiones de disponibilidad.

El paradigma de la investigación biomédica se ha desplazado hacia el desarrollo de terapias personalizadas. La combinación de terapias basadas en células madre que promueven la renovación y diferenciación celular, terapias acelulares que modulan la inflamación y promueven la reparación del tejido, y biomateriales que concentran estas acciones en el sitio objetivo podría ser clave para avanzar en las terapias destinadas a restaurar la función endometrial y, en última instancia, mejorar el éxito reproductivo de pacientes con infertilidad de factor uterino.

Basándonos en la evidencia existente, el costo, la accesibilidad y la disponibilidad de las terapias discutidas, proponemos el desarrollo de estrategias regenerativas de triple impacto, que potencialmente combinarían células madre mesenquimatosas de alto rendimiento  con tratamientos acelulares (como el plasma rico en plaquetas), posiblemente integrados en hidrogeles de matriz extracelular. Estas aproximaciones han demostrado su eficacia de forma individual y podrían revolucionar la gestión clínica de las estrategias endometriales si se confirma su impacto sinérgico.

Aún son necesarios ensayos controlados multicéntricos para evaluar la seguridad y eficacia de los tratamientos biotecnológicos presentados en esta revisión antes de su implementación plena en la práctica clínica. Tecnologías avanzadas, como la bioimpresión y la creación de órganos artificiales, podrían revolucionar el campo, permitiendo la fabricación de tejidos personalizados y reduciendo las posibilidades de rechazo de órganos. Por otro lado, la integración de la inteligencia artificial se espera que combine diversos parámetros clínicos y biomarcadores, facilitando el desarrollo de modelos predictivos que identifiquen cambios sutiles en los patrones endometriales asociados con respuestas específicas de los pacientes a las terapias.

En resumen, el crecimiento continuo y la innovación en la medicina regenerativa seguirán desvelando nuevas opciones de tratamiento en un futuro cercano, facilitando la gestión clínica de patologías endometriales y ofreciendo nuevas esperanzas para las pacientes.

Fuente: Rodríguez-Eguren A, Bueno-Fernandez C, Gómez-Álvarez M, Francés-Herrero E, Pellicer A, Bellver J, Seli E, Cervelló I. Evolution of biotechnological advances and regenerative therapies for endometrial disorders: a systematic review. Hum Reprod Update. 2024 Oct 1;30(5):584-613. doi: 10.1093/humupd/dmae013. PMID: 38796750; PMCID: PMC11369227.