La migraña es una enfermedad compleja, genéticamente influenciada, caracterizada por episodios de cefalea moderada a severa, la mayoría unilateral y generalmente asociada con náusea e hipersensibilidad a la luz y sonidos.

La migraña menstrual se define como aquella que ocurre predominantemente alrededor del ciclo menstrual, en al menos 2 de 3 ciclos menstruales.

La patofisiología de la migraña menstrual incluye la deprivación estrogénica en mujeres susceptibles y  la liberación de prostaglandinas (que ocurre durante las primeras 48 horas de la menstruación). Estos mecanismos no son mutuamente excluyentes, y es probable que haya más acerca de la fisiopatología involucrada en la migraña menstrual que aún se desconoce. Sin embargo, entender estas vías es crucial para el desarrollo de estrategias de tratamiento efectivas.

El tratamiento en caso del episodio agudo de migraña menstrual incluye la administración de AINEs y triptanos. En especial el frovatriptano (no disponible aún en México), un triptano de vida media larga, podría ser más efectivo que otros para el tratamiento de la migraña perimenstrual.

En cuanto al tratamiento profiláctico, los fármacos utilizados para tratar la migraña como el topiramato y la terapia con anticuerpos monoclonales anti péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP) como el Galcanezumab, han dado buenos resultados.

A corto plazo la profilaxis perimenstrual se puede realizar con AINEs, triptanos o estradiol perimenstrual, en caso de que persistan los episodios de migraña. En cuanto al uso de profilaxis con anticonceptivos orales combinados o anticonceptivos de progestina sola como el desogestrel, también pueden considerarse benéficos para el manejo de la migraña menstrual.

La elección del tratamiento debe de ser considerada de acuerdo al contexto clínico de la paciente, requerimento anticonceptivo, planes de embarazo y síntomas perimenopáusicos.

Fuente: Vetvik KG, MacGregor EA. Menstrual migraine: a distinct disorder needing greater recognition. Lancet Neurol. 2021 Apr;20(4):304-315. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30482-8. Epub 2021 Feb 15. PMID: 33600767.