Síndrome de ovario poliquístico: más allá del ovario, el papel de la microbiota

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una entidad endocrino-metabólica compleja cuya fisiopatología va más allá del ovario. Evidencia emergente sugiere que la microbiota intestinal podría desempeñar un papel relevante en su desarrollo y expresión clínica.

¿Cómo se relacionan el SOP y la microbiota?

La Guía Internacional Basada en Evidencia 2023 establece que el diagnóstico de SOP en mujeres adultas requiere al menos dos de los siguientes criterios, una vez excluidas otras causas: hiperandrogenismo clínico o bioquímico, disfunción ovulatoria y morfología ovárica poliquística por ultrasonido o niveles elevados de hormona antimülleriana (AMH), reconociendo esta última como una alternativa diagnóstica válida.

La microbiota intestinal (MI) participa activamente en la regulación del metabolismo energético, la inflamación de bajo grado y el equilibrio hormonal. Diversos estudios han demostrado que las mujeres con SOP presentan alteraciones en la diversidad y composición de la MI, con reducción de la α-diversidad y cambios en la β-diversidad, aunque con variabilidad entre poblaciones.

A nivel composicional, se ha descrito un aumento de bacterias proinflamatorias como Bacteroidetes, Proteobacteria y Fusobacteria, junto con una disminución de géneros asociados a efectos metabólicos protectores. Estas alteraciones se han vinculado con resistencia a la insulina, disrupción del metabolismo de andrógenos e inflamación sistémica. Factores ambientales como dietas hipercalóricas, bajas en fibra, sedentarismo y obesidad influyen de forma significativa en la MI, mientras que patrones dietéticos como la dieta mediterránea y la actividad física regular parecen ejercer un efecto modulador favorable.

Implicaciones clínicas

Desde una perspectiva clínica, la modulación de la microbiota intestinal se perfila como un componente complementario dentro del manejo integral del SOP:

• Intervención dietética: Dietas ricas en fibra, con bajo índice glucémico y patrón mediterráneo se asocian con mejor perfil metabólico, reducción de inflamación y cambios favorables en la microbiota intestinal.
• Probióticos y prebióticos: Estudios preliminares sugieren que determinadas cepas pueden mejorar marcadores metabólicos e inflamatorios en mujeres con SOP, aunque la evidencia aún es heterogénea y no permite recomendaciones universales.
• Inositoles: Mio-inositol y D-chiro-inositol han mostrado beneficios en la sensibilidad a la insulina, la función ovulatoria y el equilibrio hormonal, y podrían ejercer parte de sus efectos a través de la interacción con la microbiota intestinal.

Estas estrategias deben considerarse como adyuvantes, integradas a cambios de estilo de vida y tratamiento médico individualizado.

Conclusión

La evidencia disponible sugiere una interacción bidireccional entre SOP y microbiota intestinal, en la que las alteraciones metabólicas y hormonales pueden perpetuar la disbiosis, y viceversa. Aunque los datos actuales son prometedores, se requieren estudios prospectivos bien diseñados para definir el papel clínico de las intervenciones dirigidas a la microbiota como parte del abordaje integral del SOP.

Referencias:

• Li J, Qiao J, Li Y, Qin G, Xu Y, Lao K, Wang Y, Fan Y, Tang P, Han L. Metabolic disorders in polycystic ovary syndrome: from gut microbiota biodiversity to clinical intervention. Front Endocrinol (Lausanne). 2025 Apr 28;16:1526468..
• Teede, H. J., Misso, M. L., Costello, M. F., et al. (2023). International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 38(9), 1571–1643.