Introducción: la vaginosis bacteriana es una de las causas de consulta más comunes en mujeres en edad reproductiva. Está caracterizada por una desviación en el microbioma vaginal dominado por lactobacilos hacia una flora de bacterias anaerobias facultativas y obligatorias.

El microbioma vaginal saludable es un ecosistema complejo y dinámico, predominado por especies de lactobacilos (90-95% del total de bacterias). Ellos se encargan de producir metabolitos como el ácido láctico, bacteriocinas y peróxido de hidrógeno, que resulta en un pH vaginal menor de 4.5 (rango normal de 3.8-4.4) y esto crea un ambiente desfavorable para los microorganismos patogénicos.

La vaginosis bacteriana está típicamente causada por Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Leptotrichia spp, Megasphaera spp, Mobiluncus spp, Prevotella spp, Sneathia spp y tres especies de Clostridium. Existen factores de riesgo que contribuyen a la disbiosis vaginal como son: cambios hormonales, antibióticos, inmunosupresores, cuerpo extraño, higiene personal excesiva, frecuencia de relaciones sexuales y número de contactos sexuales, tabaquismo, infección por VIH, etc.

Las mujeres que padecen vaginosis bacteriana tienen un riesgo aumentado de parto prematuro, enfermedad pélvica inflamatoria y de adquirir VIH u otras infecciones de transmisión sexual como clamidia, gonorrea, tricomoniasis y herpes genital.

El tratamiento actual se basa principalmente en el uso de antibióticos, especialmente metronidazol y clindamicina, que pueden ser administrados vía oral o vaginal, con una eficacia similar. Las tasas de curación varían entre el 80 y 90% después de 4 semanas.

El mayor problema son las recurrencias de hasta 69% 12 meses después del tratamiento. Se ha propuesto la hipótesis de que la persistencia se debe a la producción de un biofilm protector especialmente por Gardnerella vaginalis. Los tratamientos de soporte que están en estudio incluyen los productos probióticos que contienen cepas de lactobacilos para recolonizar la mucosa vaginal, el ácido láctico y el estriol, que estimula la proliferación y maduración del epitelio vaginal, incrementando la producción de glucógeno, que es una fuente de alimento para los lactobacilos.

Aunque se han realizado múltiples estudios y revisiones sistemáticas, todavía no hay suficiente evidencia para que estas alternativas sean parte formal de las recomendaciones para el tratamiento, pero al carecer de efectos adversos significativos, los hace una opción atractiva para las pacientes con vaginosis bacteriana y definitivamente deben ser consideradas en el contexto clínico.

Fuente: Tidbury FD, Langhart A, Weidlinger S, Stute P. Non antibiotic treatment of bacterial vaginosis, a systematic review. Archives of Gynecology and Obstetrics (2021) 303:37–45.

https://ceydes.com/2020/08/05/causas-y-tratamiento-de-la-vaginosis-bacteriana/