Triglicéridos: ¿cuál podría ser el nuevo valor óptimo?

La hipertrigliceridemia es una de las dislipidemias más comunes en la práctica clínica. En los años recientes se ha demostrado una relación causal entre el aumento de lipoproteínas ricas en triglicéridos y la enfermedad cardiovascular. Esto se debe principalmente a una mayor aterogenecidad de los restos enriquecidos en colesterol, los subroductos metabólicos de las lipoproteínas ricas en triglicéridos.

En Estados Unidos se calcula una prevalencia de hipertrigliceridemia del 25.9% y se estima que 1.6% de la población presenta hipertrigliceridemia mayor de 500 mg/dL.

Aunque la mayoría de las guías clinicas sugerían un valor de triglicéridos menor de 150 mg/dL como normal, actualmente varias líneas de investigación sugieren que el valor debe ser aún menor. Por ejemplo, en el estudio observacional en Baltimore, los triglicéridos menores a 100 mg/dL se asociaron con un 50% de disminución de riesgo para eventos cardiovasculares en un periodo de observación de 18 años.

En otro estudio prospectivo de 22 años en el que se incluyeron a 15,350 pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, se encontró que en comparación con los niveles iniciales de triglicéridos inferiores a 100 mg/dl, había un incremento en el riesgo de mortalidad: correspondiente al 16%, 29% y 68% con niveles de triglicéridos de 150 a 200 mg/dL, 200 a 499 mg/dL y mayor o igual a 500 mg/dL, respectivamente.

Por último, en el estudio ARIC (Atherosclerosis Risk  in Communities Study) y en el estudio Framingham Offspring, se encontró que entre 8068 hombres y mujeres sin historia de enfermedad cardiovascular, el riesgo de padecerlo durante un periodo de 10 años incrementó conforme aumentaban los niveles de triglicéridos, a partir de 50 mg/dL.

Por todo lo anterior, los niveles óptimos de triglicéridos frente al riesgo de enfermedad cardiovascular pueden ser considerablemente inferiores a 100 mg/dL.

Fuentes:

• Bazarbashi N, Miller M. Triglycerides: How to Manage Patients with Elevated Triglycerides and When to Refer? Med Clin North Am. 2022 Mar;106(2):299-312. doi: 10.1016/j.mcna.2021.11.006. PMID: 35227432.
• lempfner R., Erez A., Sagit B.Z., et al: Elevated Triglyceride Level Is Independently Associated With Increased All-Cause Mortality in Patients With Established Coronary Heart Disease: Twenty-Two-Year Follow-Up of the Bezafibrate Infarction Prevention Study and Registry. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016; 9: pp. 100-108.

Aberra T., Peterson E.D., Pagidipati N.J., et al: The association between triglycerides and incident cardiovascular disease: What is "optimal. J Clin Lipidol 2020; 14: pp. 438-447 e3.