Descripción: La glándula tiroides está involucrada en muchos procesos del cuerpo, y es común que haya problemas tiroideos en mujeres en edad reproductiva. Es esencial que haya una función tiroidea normal para lograr un embarazo exitoso.

El hipotiroidismo subclínico se diagnostica por el hallazgo de niveles de hormona estimulante de tiroides (TSH) arriba de lo normal, acompañado de concentraciones normales de hormonas tiroideas circulantes (T4 y T3 libres). Usualmente es asintomático y puede representar la etapa más inicial de la disfunción tiroidea. Actualmente se considera deseable un nivel preconcepcional de TSH menor de 2.5 mIU/l, especialmente en mujeres con alto riesgo, es decir, con antecedente de subfertilidad o pérdida gestacional recurrente. Aunque en la realizada se sigue recomendando individualizar estos rangos, ya que hay variaciones en los rangos de TSH de acuerdo a la dieta, etnia e índice de masa corporal. Por tanto, niveles de TSH de hasta 4 mIU/l puede ser considerado normal.

El hipotiroidismo sublínico no tratado con niveles mayores de TSH 4-10 mIU/l, se asocian a pérdida gestacional recurrente, pero todavía hay insuficiente evidencia para los niveles de 2.5 a 4 mIU/l.

Se han observado concentraciones más altas de TSH como predictoras de falla en mujeres que se someten a fertilización in vitro, lo que apoya la importancia de la hormona tiroidea en la fisiología del ovocito. En un análisis multivariado se encontró un promedio de TSH de 5.1 mIU/l., en mujeres con fertilización in vitro fallida y un promedio de 2 mIU/l en mujeres que había tenido tasas de éxito mayor al 50%.  

También se ha asociado la presencia de anticuerpos antitiroideos con la interferencia en la función ovárica normal. En un metaanálisis de 4 estudios se encontró asociación con subfertilidad en mujeres eutiroideas con anticuerpos positivos, en comparación con mujeres con anticuerpos negativos. También se ha observado que hay mayor prevalencia de anticuerpos antitiroideos en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos y endometriosis.  

En mujeres con antecedente de pérdida gestacional recurrente, subfertilidad o que vayan a ser sometidas a un tratamiento de fertilización in vitro, hay que tamizar con niveles de TSH y T4 libre, pero todavía no hay evidencia suficiente para recomendar estas pruebas a todas las mujeres que intentan embarazo.

En el artículo publicado por Dhillon-Smith et al, se reúnen recomendaciones para el uso de pruebas tiroideas y manejo de alteraciones tiroideas leves, y presencia de autoanticuerpos antitiroideos en mujeres con historia de subfertilidad y pérdida gestacional recurrente, basados en las últimas guías clínicas y niveles de evidencia.

Fuente: Dhillon-Smith RK, Boelaert K, Jeve YB, Maheshwari A, Coomarasamy A; on behalf of Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Subclinical hypothyroidism and antithyroid autoantibodies in women with subfertility or recurrent pregnancy loss. Scientific impact paper no. 78. BJOG. 2022;00:1–14.