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La elección de anticonceptivos hormonales combinados o píldora de sólo progestina, en pacientes con factores de riesgo

La elección de anticonceptivos hormonales combinados o píldora de sólo progestina, en pacientes con factores de riesgo

Los anticonceptivos combinados hormonales podrían no ser la opción óptima e incluso estar contraindicados en mujeres que tengan múltiples factores de riesgo. En general, se considera que las mujeres con Obesidad, tabaquismo y mayores de 35 años pueden utilizar un anticonceptivo libre de estrógenos.

En un artículo publicado por Pomp y sus colaboradores, se describió el impacto del índice de masa corporal (IMC) sobre el desarrollo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Compararon 3834 pacientes con un evento de trombosis venosa, contra 4683 mujeres en el grupo control. A todas se les descartó embarazo y cáncer activo. En sus resultados observaron que las mujeres con Obesidad que utilizaron anticonceptivos orales tuvieron 24 veces más de riesgo trombótico, contra las mujeres con IMC normal que no utilizaban anticoncepción oral. En mujeres con hábito tabáquico y uso de anticoncepción oral, encontraron un riesgo 8.8 veces mayor, que las mujeres no fumadoras que no utilizaban anticoncepción oral.

En otro estudio realizado por Jick y colaboradores, se analizó si el factor edad era importante en mujeres que utilizaban anticoncepción oral combinada con levonorgestrel o drospirenona, respecto al incremento en el riesgo de trombosis venosa profunda. Concluyeron que el riesgo de trombosis en mujeres que tomaban drospirenona/etinilestradiol incrementó el riesgo basal en mujeres menores de 30 años (por cada 100,000 personas/año), de 24.8 a 51.2 en mujeres de 40 a 44 años. Para aquellas mujeres que tomaban levonorgestrel en su anticonceptivo oral combinado, estos datos fueron de 5.39 y 21.3, respectivamente.

En la Tabla 1 se resumen las recomendaciones de la OMS para la elección de anticonceptivos hormonales orales y píldoras de sólo progestina, en mujeres con diferentes factores de riesgo. Recordando que la categoría 1 es utilizar el método en cualquier circunstancia, la categoría 2 implica la recomendación general de usar el método, en la categoría 3 no se recomienda el método a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados y finalmente, en la categoría 4 se recomienda NO utilizar ese método anticonceptivo.

Como parte de la consejería del método anticonceptivo, las mujeres con factores de riesgo para trombosis venosa profunda deben ser informadas si el método está en la categoría 4 de contraindicación absoluta dentro de los criterios de elegibilidad de la OMS, o en la categoría 3 en la que la contraindicación es relativa. De cualquier forma, la alternativa para estas pacientes es la píldora de sólo progestina.

 

Tabla 1. Recomendaciones de la OMS para elegir hormonales combinados vs píldora de sólo progestina en mujeres con factores de riesgo

 

Factor de riesgo

Hormonal combinado oral

Parche/anillo vaginal

Píldora de sólo progestina

Trombosis venosa/ embolia pulmonar

Sólo antecedente

4

4

2

Evento Agudo

4

4

2

Historia familiar (grado 1)

2

2

1

Trombosis venosa y cirugía

Cirugía mayor, inmovilización prolongada

4

4

2

Cirugía mayor sin inmovilización prolongada

 

2

2

1

Cirugía menor, sin inmovilización

1

1

1

Mutación trombogénica

Mutación de factor V de Leiden y protrombina

4

4

2

Enfermedad coronaria

Aguda o antecedente

4

4

2 (Inicio)/ 3 (Continuación)

Infarto

 

4

4

2 (Inicio)/ 3 (Continuación)

Múltiples factores de riesgo para evento arterial trombótico

Edad, tabaquismo, diabetes, hipertensión, dislipidemia

3/4

3/4

2

Edad

< 40 años

1

1

1

>40 años

2

2

1

Tabaquismo

<35 años

2

2

1

>35 años, < 15 cigarrillos

3

3

1

>35 años, > 15 cigarrillos

4

4

1

Hipertensión arterial (sin otros factores de riesgo)

Hipertensión controlada

3

3

1

140-159/90-99 mmHg

3

3

1

>160/>100 mmHg

4

4

2

Con enfermedad vascular

4

4

2

Sin enfermedad vascular

2

2

2

Neuropatía/ retinopatía/ nefropatía

3/4

3/4

2

 

Otras enfermedades vasculares o diabetes por más de 20 años

3/4

3/4

2

 

Fuentes:

  • Kubba A, Gemzell-Danielsson K, Palacios S, Wiegratz I, Grandi G, Colli E, Regidor PA. The drospirenone (DRSP)-only pill: clinical implications in the daily use. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2023 Feb;28(1):36-43.
  • Römer T et al. Oral Progestins in Hormonal Contraception: Importance and Future Perspectives of a New Progestin Only-Pill Containing 4 mg Drospirenone. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021 Sep;81(9):1021-1030. doi: 10.1055/a-1471-4408. Epub 2021 Jun 14. Erratum in: Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021 Jun 29;81(9):e57.

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