La viruela símica o del mono es una enfermedad infecciosa transmitida de animales salvajes a humanos. El microorganismo causal es un virus de ADN que pertenece al género Orthopoxvirus. Hasta hace poco se consideraba endémica de África central y del oeste, pero desde mayo de 2022 se han reportado casos en países donde habitualmente no se presentaba esta enfermedad. En el embarazo, existen datos limitados, principalmente en cuanto a la transmisión vertical.

En mayo de 2022, la OMS reportó un brote de viruela símica, con transmisión documentada entre personas en países no endémicos. La posibilidad de infección durante el embarazo es alta debido a la reapertura de fronteras post COVID 19.

La infección humana por viruela símica puede llevar un riesgo de infección congénita severa, pérdida de embarazo y aumento en la morbimortalidad materna. En la República Democrática del Congo, se reportó la infección de 4 mujeres embarazadas con viruela símica, entre 2007 y 2011, dos tuvieron aborto temprano espontáneo y otra paciente tuvo pérdida del embarazo a las 18 semanas. Se detectó ADN de viruela símica en el tejido fetal, cordón umbilical y placenta, confirmando la transmisión vertical.

En la práctica clínica, debemos de tener una alta sospecha de viruela símica en mujeres embarazadas que presenten linfadenopatía y rash cutáneo vesiculo-pustular (incluyendo a nivel genital o perianal). El diagnóstico se confirma por medio de PCR obtenido de las vesículas. Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran la varicela, el herpes simple y la sífilis.

Al confirmarse la viruela símica en una paciente embarazada hay que realizar una valoración por ultrasonido para descartar hepatomegalia fetal o hidrops.

Para el tratamiento, se ha utilizado el fármaco experimental Tecovirimat en casos de infección severa. Es un inhibidor de la envoltura del ortopoxvirus VP37, pero aún no está aprobado su uso por la FDA y se utiliza sólo en ensayos clínicos.

La vacuna contra la viruela humana confiere una protección de aproximadamente 85% contra la viruela símica. Dada la erradicación de la viruela humana, la vacuna dejó de aplicarse en la década de 1980, por lo que es mejor asumir que no estamos inmunizados.

En México, hasta el 9 de agosto de 2022 se reportaron 147 casos en 18 estados, la mayoría en Ciudad de México y Jalisco, 93% de los casos en hombres.

Fuente:

• Dashraath P et al. Guidelines for pregnant individuals with monkeypox virus exposure. The Lancet. Vol. 400, p21-22, Jul 2022.
• https://www.paho.org/es/viruela-simica
• https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.24968