Algunos autores han estimado la prevalencia de un episodio depresivo en los primeros 3 meses posparto en alrededor del 19% y después disminuye a 10% y 6%, después de 6 y 7 meses posparto, respectivamente. La Depresión Posparto puede tener consecuencias a largo plazo que comprometan la salud de la mujer y su recién nacido, en caso de no ser diagnosticada y tratada a tiempo. Uno de los factores que más contribuyen a un diagnóstico tardío de la Depresión posparto es la falta de seguimiento a las mujeres en el posparto y que muchas de ellas creen que sus síntomas son “normales” y por lo tanto no buscan atención médica.

La tristeza posparto o “postpartum blues” afecta a alrededor del 40-50% de las mujeres y usualmente aparece durante la primera semana del posparto y está asociada a la disminución de progesterona y su metabolito, la alopregnanolona. Podría parecer que también la reducción de estrógenos promueve estos síntomas depresivos. Normalmente la reducción de estrógeno y progesterona y un eje hipotálamo-hipofisario comienza en el posparto. Además, a nivel del sistema neuroendocrino hay una reducción de neurotransmisores como la serotonina, norepinefrina, dopamina y el ácido ỿ aminobutírico (GABA).

La alopregnanolona es un neuroesteroide que se une a los receptores GABA. En altas concentraciones, posee propiedades anestésicas, antiepilépticas y ansiolíticas, similar a otros moduladores de receptores GABA, como las benzodiacepinas.

En el posparto, la depleción tanto de progesterona, como de alopregnanolona, lleva a una rápida regulación al alta de los receptores GABA y esto tiene como consecuencia alteraciones en el estado del ánimo.

La drospirenona es una progestina derivada del 17 α espironolactona, que tiene actividad antagonista de aldosterona y se une al receptor de progesterona con una gran afinidad. De hecho, su perfil bioquímico y farmacológico es similar al de la progesterona endógena, especialmente en cuanto a su actividad anti mineralocorticoide y anti androgénica. Contrarresta la retención de agua por los estrógenos, produciendo efetos diuréticos y anti edema. En Estados Unidos, la FDA aprobó la píldora con activo durante 24 días de 20 mcg de etinilestradiol y 3 mg de drospirenona, para el tratamiento del síndrome disfórico premenstrual.

La evidencia actual apoya que la píldora de sólo progestina no tiene efecto adverso sobre la lactancia y ninguna repercusión en el crecimiento, salud o desarrollo de los lactantes.

La anticoncepción hormonal en el posparto es efectiva en mujeres que deciden posponer su próximo embarazo. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la visita de seguimiento se sugiere en la 6ª semana posparto, sin embargo, en este tiempo podrían ocurrir síntomas depresivos que no se logren identificar de forma temprana.

La patogénesis de la depresión posparto aún está indeterminada, pero parece relacionada con que algunas mujeres sean particularmente sensibles a las fluctuaciones de estradiol y progesterona. El uso de la píldora de sólo progestina podría modular los trastornos del ánimo en el posparto.

En Italia, se realizó un estudio piloto prospectivo, comparativo en el que se evaluó el efecto de la píldora anticonceptiva con sólo progestina en régimen de 24 comprimidos activos y 4 comprimidos placebo, sobre el estado de ánimo en el posparto. Utilizaron la escala de depresión posnatal de Edimburgo y evaluaron a las pacientes antes y a las 2, 12 y 24 semanas del posparto.

Dentro de sus resultados vieron una puntuación en la escala de Edimburgo en el grupo de mujeres que tomaban la píldora, especialmente a las 12 y 24 semanas posparto, en comparación con el grupo control. Aunque hacen falta más estudios, en este estudio piloto observaron que la píldora anticonceptiva con sólo progestina podría ser una aliada para modular los trastornos del ánimo en el periodo posparto y esto en parte podría deberse a que el intervalo libre de hormona durante 4 días permite una mejor supresión del desarrollo del folículo y niveles hormonales más estables, especialmente, debido a su vida media larga de aproximadamente 36 h. Además, son consideradas seguras durante la lactancia ya que la cantidad que se ha reportado que pasa a la leche materna es 0.11% de la dosis materna diaria.

Fuente:  Caruso S, Caruso G, Bruno MT, Minona P, Di Guardo F, Palumbo M. Effects of Drospirenone only pill contraception on postpartum mood disorders: A prospective, comparative pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 Jul 6; 288: 73-77.