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Corticoesteroides antenatales a las semanas 21-23 del embarazo… ¿tienen algún beneficio?

Corticoesteroides antenatales a las semanas 21-23 del embarazo… ¿tienen algún beneficio?

La evidencia actual sugiere que los corticoesteroides administrados antes de un nacimiento al borde de la viabilidad, o después de las 22 semanas del embarazo, se asocian a una menor mortalidad neonatal, aunque la sobrevivencia a esas semanas aún conlleva una alta morbilidad.

La edad gestacional es uno de los principales factores de discusión a la hora de decidir o no administrar un corticoesteroide antenatal, pero hay otros factores que también contribuyen a la toma de decisión como el peso, los embarazos múltiples y el tiempo de administración del corticosteroide antes del nacimiento. En un estudio realizado por Rossi y colaboradores, se incluyeron a neonatos de entre 22 a 23 semanas de gestación, en donde el peso al nacimiento fue evaluado como un potencial efecto modificador para determinar si la administración de corticoesteroide antenatal tenía efecto sobre la supervivencia. El peso de los recién nacidos varió de 400 a 800 g y en los resultados observaron que la administración de corticoesteroide antenatal incrementó la supervivencia entre los neonatos con pesos de 500-599 g (RR ajustado de 1.9, 95% IC 1.3-2.9) y 600-699 g (RR ajustado de 1.7, 95% IC 1.6) y 600-699 g (RR ajustado 1.7, 95% IC 1.1-2.6). Aunque la asociación no fue estadísticamente significativa, la dirección del efecto fue consistente entre los neonatos con peso de 400-499 g (RR ajustado de 1.1, 95% IC y 700-799 g (RR ajustado de 1.3, 95% IC 0.6-w.8). Una de las propuestas de los autores de el por qué no eran estadísticamente significativo el efecto de los esteroides antenatales, fue que, en estos dos últimos grupos de pesos al nacer, la muestra era limitada y por tanto no se había obtenido un efecto clínicamente significativo.

Otro estudio retrospectivo en el que se evaluaron 6,925 neonatos de embarazos múltiples nacidos en la semana 22-28, el uso de esteroides antenatales se asoció con una reducción del riesgo de la mortalidad intrahospitalaria (RR ajustado 0.87, IC 95% 7.8-0.96). así como disminución de hemorragia intraventricular severa y enterocolitis necrotizante.

En cuanto al tiempo de administración, en un estudio realizado en Suecia con 707 neonatos de 22-26 semanas, se observó que el máximo beneficio de la administración del esquema de corticoesteroides fue en bebés nacidos a las 24 horas-7 días, en comparación con neonatos a quienes se les había administrado en menos de 24 h o más de 7 días.

Fuente: Battarbee, A. (9900). Antenatal Corticosteroids at 21–23 Weeks of Gestation. Obstetrics & Gynecology, Publish Ahead of Print, doi: 10.1097/AOG.0000000000005352.

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