Corticoesteroides antenatales: evolución del estudio ALPS 27/11/2024 | 31 vistas

El parto pretérmino es un grave problema de salud a nivel mundial debido a la morbilidad que conlleva. En Estados Unidos es un problema particularmente importante ya que cuentan con estadísticas que reportan que 1 de cada 10 mujeres presenta parto prematuro. El término “prematuro tardío” se refiere a los nacimientos entre la semana 34 y 36.6. Antes del año 2005, la premisa en obstetricia era que el periodo prematuro tardío cursaba con compromiso respiratorio leve y sólo requería por un periodo breve el apoyo con oxígeno. Sin embargo, ahora está confirmado por múltiples estudios que en realidad puede haber un compromiso significativo a nivel respiratorio. El estudio Antenatal de los esteroides en el prematuro tardío (ALPS) fue diseñado para responder la pregunta sobre si los nacidos entre la semana 34 a la 36.6 se podrían beneficiar del uso de esteroides antenatales. El diseño del estudio fue doble ciego, aleatorizado y controlado por placebo, en mujeres con embarazo único. Los resultados de este estudio cambiaron la práctica clínica en Estados Unidos. La estrategia de administrar esteroides en prematuros tardíos proporcionó un beneficio a corto plazo, causando que fueran necesarias menos intervenciones postnatales y menos requerimiento de apoyo ventilatorio. En el seguimiento del neurodesarrollo de los bebés que recibieron esteroides antenatales, no se observó ninguna diferencia en comparación con el grupo control. Antes de iniciar el estudio ALPS, se revisaron los datos sobre la seguridad del uso de corticoesteroides en el embarazo. La seguridad de un solo curso de esteroides antenatales en embarazos únicos estaba bien establecida. Cuatro estudios grandes también habían monitoreado a los bebés que habían recibido esteroides antenatales hasta su infancia temprana. En los estudios de seguimiento realizados a los 2, 3, 6 y 12 años, se confirmó la ausencia de efectos adversos sobre el desarrollo a largo plazo. Incluso en un estudio realizado en Helsinki se asoció el uso de esteroides antenatales con la menor incidencia de parálisis cerebral en los niños prematuros.   Fuente: GYAMFI-BANNERMAN, C. (2024). Antenatal Late Preterm Steroids: The Evolution of the ALPS Trial. Clinical Obstetrics and Gynecology, 67 (2), 399-410.

Omega 3 como tratamiento adyuvante en la depresión 27/11/2024 | 48 vistas

Algunas líneas de investigación se han centrado en los efectos de los omega 3 sobre los síntomas somáticos y la fatiga en pacientes con enfermedad cardiovascular y depresión. Por ejemplo, en un estudio en el que se administraron 2 g de EPA y 1 g de DHA por 12 semanas, se observó mejoría de la fatiga en comparación con el placebo. La depresión es un factor de riesgo también para otras enfermedades como la demencia, especialmente la que se presenta en el adulto mayor. En un estudio aleatorizado controlado que duró 52 semanas, se observaron cambios en pacientes geriátricos con suplementación con 1.2 g de EPA y 1 g de DHA y o se observaron cambios significativos en la función cognitiva global, pero si se observaron cambios significativos en la disminución de entropía evaluada en la resonancia magnética. La disminución de entropía cerebral en el giro posterior cingulado, se asocia con un incremento en la función lingüística y disminución de IL-6, lo que sugiere que los omega 3 podrían beneficiar el deterioro cognitivo por medio de mecanismos antiinflamatorios, sin embargo, se requieren de estudios con tamaño de muestra más representativos. También se ha evaluado el papel de los omega 3 como tratamiento adyuvante en la depresión. Por ejemplo, en un estudio se investigaron los efectos de suplementar 1.4 g de EPA y 0.9 d de DHA, junto con venlafaxina, sobre la disfunción cognitiva en pacientes con depresión. Se observó mejoría en la memoria inmediata en los pacientes del grupo que recibió omega 3 y venlafaxina. Además de los omega 3, también se han realizado investigaciones sobre la suplementación con S-adenosilmetionina (SAMe), metilfolato y vitamina D, junto con los antidepresivos, en el tratamiento de la depresión. Una de estas investigaciones encontró que los niveles de metionina, eran menores en pacientes deprimidos en comparación con los controles sanos y el SAMe, un derivado de la metionina, ha demostrado tener efectos antidepresivos. El metilfolato, al ser una forma activa del folato, cruza de forma más inmediata la barrera hematoencefálica y se considera particularmente benéfico para aliviar la depresión, especialmente en pacientes resistentes al tratamiento y con obesidad. Por último, la vitamina D es de interés por su rol al modular el humor y aliviar los síntomas depresivos, especialmente cuando el paciente tiene déficit de vitamina D. Otros suplementos como el magnesio, el zinc, los probióticos y medidas como el ejercicio, también están en investigación por su potencial efecto benéfico sobre los síntomas depresivos. La integración de nutracéuticos como los omega 3, metilfolato y vitamina D junto con los fármacos antidepresivos, tienen potencial para mejorar el resultado terapéutico en la depresión. Fuente: Dyall, S, Malau, I & Su, K. (9900). Omega-3 polyunsaturated fatty acids in depression: insights from recent clinical trials. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, Publish Ahead of Print .

Impacto del tratamiento con vitamina D en mujeres con endometriosis 27/11/2024 | 147 vistas

La endometriosis es una enfermedad dependiente de estrógeno, crónica e inflamatoria. Afecta a mujeres en edad reproductiva y se estima que tiene una prevalencia del 5 al 10%. Numerosos estudios han documentado la elevación de marcadores inflamatorios como citocinas, neutrófilos, macrófagos y factor de necrosis tumoral alfa en el líquido peritoneal en mujeres con endometriosis. La vitamina D es uno de los factores que pueden influenciar o modular la inflamación y que ha sido sujeto de investigación en muchos estudios relacionados con la endometriosis. Los niveles adecuados se consideran de 30-40 ng/ml. En una revisión sistemática y meta análisis de 3 estudios aleatorizados, controlados que incluyeron a 167 pacientes, se evaluó el efecto de la vitamina D en las tasas de embarazo en mujeres con endometriosis. Se demostró que la suplementación con vitamina D tiene eficacia en aliviar la dismenorrea asociada con endometriosis, con una reducción significativa, sin embargo, el impacto sobre la dispareunia fue inconcluso. En cuanto a la disquecia también se observó una disminución significativa con la suplementación con vitamina D. Se cree que el efecto antioxidante de la vitamina D es el responsable del alivio de los síntomas como dismenorrea, dispareunia y disquezia, sin embargo, no hay muchas investigaciones sobre el impacto directo de la vitamina D en mejorar las tasas de embarazo en mujeres con endometriosis. Aunque de acuerdo a la observación de mejoría sobre los síntomas, se puede inferir que podría haber también un impacto benéfico sobre los resultados del embarazo y la fertilidad.   Fuente: Shrateh, O, Siam, H, Ashhab, Y, Sweity, R & Naasan, M. (2024). The impact of vitamin D treatment on pregnancy rate among endometriosis patients: a systematic review and meta-analysis. Annals of Medicine & Surgery, 86 (7), 4098-4111.